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北京市人民代表大會教育科技文化衛生委員會對市人民政府關于提升基層健康管理和衛生服務能力促進健康北京建設情況報告的意見和建議

來源:北京市人大常委會門戶網站 發布時間:2019-08-02 09:39:00
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──2019年7月 日在北京市第十五屆人民代表大會常務委員會第十四次會議上

北京市人大教育科技文化衛生委員會主任委員 劉玉芳

主任、各位副主任、秘書長、各位委員:

  為協助常委會聽取和審議市政府關于提升基層健康管理和衛生服務能力,促進健康北京建設情況的報告,今年4月以來,在龐麗娟、侯君舒副主任帶領下,教科文衛委員會組織委員、代表深入西城、海淀、豐臺、大興和房山等區進行實地調研,走進社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)、社區衛生服務站、村衛生室以及村(居)委會,了解基層醫療衛生機構和村(居)委會公共衛生委員會建設及運轉情況,聽取社區醫生、鄉村醫生、護士、居民的意見;召開座談會,聽取了16個區人大教科文衛體委和區衛生健康委的意見和建議;召開研討會,與市衛生健康、發展改革、財政、人力社保、醫保等相關部門針對基層反映的問題進行了研究。7月9日,教科文衛委員會召開第三次會議,對市政府的報告進行了討論,研究提出了委員會的意見和建議。

  教科文衛委員會認為,近年來,市政府以基層為重點,不斷深化醫療衛生體制改革,大力推進社區衛生服務中心、社區衛生服務站及村衛生室建設,基層醫療衛生服務網絡基本形成并不斷完善;持續強化分級診療制度建設,推進拓寬社區用藥目錄、慢病長處方等便民政策實施,基層診療量近兩年增幅約30%;扎實開展健康教育、老年體檢、計劃免疫、慢性病防控等公共衛生服務,居民健康管理水平明顯提高;基層醫療衛生服務的網底功能不斷增強,市民享有基本醫療和公共衛生服務的可及性、便捷性不斷改善。

  同時,在調研中發現,基層醫療衛生服務仍然是本市衛生與健康事業中的薄弱環節,一些制約基層醫療衛生發展的瓶頸問題還沒有得到根本解決,服務能力和水平與市民的需求和期盼還有不少差距。主要是:

  服務網底仍需進一步完善。全市還有27個街道未設置社區衛生服務中心,36個社區衛生服務中心和165個社區衛生服務站面積不達標,一些人口密集區域社區衛生服務中心和站的設置不能滿足服務人口的需求。按照相關法律規定,全市大部分區已完成村(居)委會公共衛生委員會的建設,但普遍存在人員構成不盡合理,整合利用社區各方資源力度不夠,職能作用發揮不充分等問題。

  服務質量與百姓期盼還有差距。基層醫療衛生機構工作量大幅增加,與人員現狀不相匹配,為居民提供的基本醫療衛生服務還不精不細。家庭醫生簽約服務重簽約數量輕服務質量的現象較為普遍,居民在簽約服務中獲得感不強。部分村衛生室申請醫保定點資格困難,深山區巡診服務還不能實時結算,給群眾就近就醫造成不便。

  醫務人員短缺的難題未得到有效破解。基層醫務人員工作壓力大、待遇低,招不來、留不住的問題突出,人才短缺已經成為制約基層醫療衛生事業發展的最大短板。鄉村醫生老齡化嚴重,全市65歲以上的鄉醫超過70%,且接續乏人,村衛生室空置現象突出。

  信息化建設整體推進遲緩。市級層面長期缺乏頂層設計,各區、各行業管理部門、各醫院自行建設了多種信息系統,數據煙囪、信息孤島現象嚴重。基層醫療衛生機構與各醫院之間還不能實現醫療數據共享和交換,許多基礎數據需重復錄入,降低了基層醫療衛生的服務效能。家庭醫生簽約服務、醫聯體建設等核心業務所需的信息化建設,缺乏統一的業務規范標準和要求。基層醫療衛生信息化程度總體不高,影響居民的就醫體驗。

  教科文衛委員會認為,基層醫療衛生服務是為人民群眾提供全生命周期衛生與健康服務的關鍵環節,必須以改革創新為動力,統籌全市衛生資源,整合社會力量,破解瓶頸問題,進一步完善適應市民需要、具有首都特色的基層醫療衛生服務體系,以首善標準推進健康北京建設。為此,提出以下建議。

  一、加強設施和網底建設,不斷完善服務網絡

  加強基層醫療衛生設施建設。市政府及發展改革、財政、規劃、衛生健康等相關部門要加強對各區基層醫療衛生發展情況的定期監測評估,督促各區按照基層醫療衛生機構設置標準,加大建設用地規劃保障力度,盡快填補空白;對面積不達標的機構,要盡快完成標準化提升改造;新建小區的社區衛生服務設施,要同步規劃、同步建設驗收、同步交付使用。同時,對生態涵養區、疏解人口承載區、財力薄弱地區,市政府及其相關部門要進一步加大資金和政策傾斜力度。

  發揮村(居)委會公共衛生委員會職能作用。從市級層面加強相關部門之間的溝通協調,對村(居)委會公共衛生委員會在職能任務、工作機制、財政保障等方面加強指導和監督,在加快推進建設覆蓋的同時,進一步優化人員構成,完善激勵保障措施,充分發揮委員會統籌利用資源、協助開展公共衛生服務、普及健康知識、暢通群眾訴求的職能作用。

  二、做實做細服務,增強群眾獲得感

  進一步明確基層醫療衛生機構的職責任務。以構建完善的分級診療體系為重點,綜合考慮經濟社會發展水平、百姓需求和政府保障能力,依托社區衛生“六位一體”的功能定位,結合基層首診、社區康復、居家服務的新要求,合理確定基層醫療衛生機構的工作內容和服務范圍,完善考核評價指標體系,推動基層醫療衛生機構不斷提升精細化服務水平。

  提高家庭醫生簽約服務質量。從注重簽約數量向更加注重簽約質量轉變,建立健全契約化、連貫性的跟蹤服務機制,根據不同服務對象的需求細分服務內容,提高簽約服務的針對性和多元化,特別是要注重優先為老年人、慢病患者提供個性化的健康指導和持續的健康管理。加快制定和完善家庭病床、上門巡診等診療規范、收費標準和補貼政策,滿足居民多層次的基本醫療衛生服務需求。

  為鄉村居民提供可及便利的基本醫療衛生服務。要根據村衛生室實際條件,科學設置醫保定點資格審批條件,實行隨報隨審的政策,及時將審核合格的村衛生室納入醫保定點范圍;加快推進山區巡診服務實時結算技術支撐,為村民就近就醫提供便利條件。

  三、補齊人才短板,提升基層醫療衛生服務能力

  充分發揮首都醫療資源優勢。強化政府主導,加強統籌規劃,建立健全相關政策體系,充分調動大醫院的積極性,加快推進緊密型醫聯體建設,通過開設基層專家門診、遠程醫療、對口幫扶基層團隊等方式推動大醫院優質醫療資源下沉。落實醫師區域注冊制度,加強激勵保障,引導二、三級醫院醫生到基層多點執業,參與基層診療和家醫團隊服務工作。完善補償機制,加大鼓勵力度,吸引退休醫務人員回到社區參與服務。

  多渠道擴充適宜人才。加強編制統籌調控力度,重點向基層醫療衛生機構傾斜。科學測算基層醫療衛生人員崗位配置,對彌補編制不足的聘用人員給予財政補貼、職稱聘任等方面的政策保障,保持隊伍穩定。進一步擴大本市醫學院校全科醫學專業招生規模,加大鄉醫訂單式培養力度,制定適合基層醫療衛生服務工作特點的人才引進政策,為基層醫療衛生機構輸送更多用得上、留得住的適宜人才。

  提高崗位吸引力。明確有利于基層醫療衛生機構的收支結余核算方法,推進“兩個允許”政策的有效落地,提高基層醫務人員薪酬待遇。完善家庭醫生收入分配機制,推動績效工資分配向一線醫務人員和家醫團隊傾斜。增加基層醫療衛生機構的中高級職稱崗位比例,穩定人才隊伍。提高鄉醫收入補貼,改善執業環境,多渠道補充鄉醫。加大對基層醫務人員的評優評先和先進事跡宣傳報道,增強基層醫務人員的職業榮譽感,營造尊醫重衛的良好社會氛圍。

  四、加強頂層設計,高水平推進首都醫療衛生信息化建設

  加快推進醫療衛生信息資源共享。市政府及相關部門要加強衛生信息化建設的頂層設計,加大市級統籌力度,明確各部門職責,充分利用首都科技優勢,持續維護升級,確保首都醫療衛生信息化建設始終走在全國前列。明確建設標準,加大資金投入,加強對資金使用全過程的績效監督,高效推進本市醫療衛生信息平臺建設,盡快實現基層醫療衛生機構與各級醫院在電子健康檔案、電子病歷等方面的信息互聯互通和數據共享,使群眾享有便捷、連續的衛生健康服務。推動各區、政府相關部門和各衛生專業系統健康數據的協同協作,帶動基層提升健康管理精細化水平和醫療衛生服務效率。重視云計算、大數據、移動互聯網、人工智能等新技術的綜合應用,推動基層醫療衛生信息化建設創新發展。

  增強信息惠民服務力度。創新“互聯網+健康服務”模式,針對遠程醫療、智慧家醫、檢查檢驗結果共享、費用支付等重點領域,以及預約、診療、檢查、轉診、慢性病管理等重點環節,加快推進基層醫療衛生信息化建設,讓信息多跑路,群眾少跑腿。加強市級衛生健康移動終端的功能開發和推廣應用,并為各區特色功能預留接口,逐步實現全市線上平臺功能融合,為群眾提供更高效的健康管理和更便捷的衛生服務。

  以上意見和建議,供常委會組成人員審議時參考。

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